肺隔离症的介入治疗
信息来源:本站;   发布时间:2021-01-05 16:56:41 ;   浏览次数:479

       肺隔离除了可以通过手术治疗外,介入治疗也是可用于肺隔离症治疗的非常重要的手段。介入栓塞通过阻断肺隔离供血动脉导致病变组织梗死而后消退,类似于自发性消退的机制,已被证实是一种和外科手术同样安全有效治疗方法。

一、PS介入治疗的现状                

文献报道PS可以在产前和生后第一个月内自发消退,其机制被认为是发育不良的肺组织和供血血管进行性纤维化,最终导致异常血管血栓形成和纤维化,导致异常肺组织灌注减少而梗死。介入栓塞通过阻断PS供血动脉导致病变组织梗死而后消退类似于自发性消退的这种机制,被证实是一种和外科手术同样安全有效而且创伤更低的治疗方式。

1988Gasparini等首次报道了介入栓塞治疗PS的病例以来关。关于血管内介入治疗PS已有较多的文献报道,多数文献证实介入治疗PS是全有效的方法。也有学者对比栓塞治疗与手术切除治疗PS的病例对照研究结论认为由于PS感染的风险、自然消退率低,经导管动脉栓塞的并发症以及需要排除其他的病理,PS应该进行手术切除。在某些特殊情况下,介入栓塞阻断PS的供血动脉可以有效减少手术中的出血风险而增加手术的安全性。

总之,介入栓塞是一种微创的治疗方式,具有创伤小、住院时间短、安全性高的优势,有着很好的发展前景。

 

二. 介入治疗的*作

1常见的*作方式

在全麻下经右股动脉或脐动脉穿刺,通过血管造影明确畸形血管的解剖及内径,选择合适的栓塞材料进行栓塞,然后再次造影确认供血动脉完全闭塞。

2常用栓塞材料:

使用较多的栓塞材料有弹簧圈或微弹簧圈、AVP装置、Onyx、明胶海绵和覆膜支架等。其中AVP装置,尤其适用于栓塞大的、短的和高流速的血管,尤其是有可能发生弹簧圈移动或需要多个弹簧圈时。Onyx是一种有效的新型栓塞剂,在外周血管栓塞中有多种应用。由于它是非粘附性的,输送起来更容易、更安全,粘在微导管尖端的风险很低,而且它的粘性足够大,可以进行可控的运动。覆膜支架可以和弹簧圈联合使用,以最大限度堵塞畸形血管的血供,尤其在有动脉瘤的患者中可能更为适用。

三、肺隔离症介入治疗的并发症及处理:

血管内介入治疗的风险包括:肺动脉栓塞、不完全栓塞、溶血性贫血、血管损伤、栓塞材料移位、一过性的肢体缺血、疼痛、发热和穿刺点股动脉血栓形成等。

文献报道的不完全栓塞的发生率为25%~47%,需要再次介入治疗或者手术切除。

栓塞材料的远距离移位,导致非靶向动脉栓塞,根据实际情况可能需要取出栓塞材料或溶栓治疗,需要再次介入治疗或者手术切除。

介入治疗后疼痛及发热,这些症状会在几天内消失,疼痛明显时可以通过非甾体类等止痛药而得到缓解并恢复。

脉穿刺点血栓形成,通过全身尿激酶输入后再通。也有报道因血栓形成而导致肾脓肿[68]

其他的并发症如血管损伤、介入治疗后高血压,对症治疗后基本能自行恢复正常。

四、介入治疗的适应症与禁忌症

适应症:

介入治疗可以适用于有症状和无症状的各年龄段的肺隔离症患者。

禁忌症:

合并有肺囊性畸形肺隔离症,因为囊性畸形有肿瘤演变的可能;

在多条动脉供血的PS中,介入治疗不够可靠;

已经有感染的PS不应该进行栓塞;

3月龄以下的患儿,因股动脉穿刺难度大,导致小腿缺血性改变的风险升高。

五、介入*作的优势与不足

优势:

与外科手术相比具有创伤更小、出血风险更低及住院时间更短等优势

不足:

辐射损伤风险;

3月龄以下的患儿,小腿缺血性改变的可能性较大及其他风险更高;

栓塞动脉不完全或再血管化、栓塞后病变组织的感染,需要进行再次介入或者手术切除

不能获得病理检查;

长期疗效和安全性尚需得到证实


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